本溪市医疗保障局

战靖红代表：

您好！感谢您一直以来对本溪市医保事业的关心和支持。

根据市人大建议件（建议号：4228）内容，市医保局专门成立了工作推进小组，重点围绕医保政策、医药服务管理及医保支付管理等领域，开展了系统且深入的调研与评估工作。同时，采取切实有效措施持续跟进，进一步强化医保对本溪市中医药事业高质量发展的支撑作用。现将相关工作情况简要汇报如下：

一、关于DRG机构分组与调节系数问题

调节系数是衡量医疗机构服务能力的关键指标，“1”代表最高级别服务能力。为确保医保基金平稳可持续运行，应在其可承受范围内，因地制宜调整机构调节系数。市医保部门计划全面分析评估本溪市中医定点医疗机构2025年普通住院医保结算数据。结合医保基金实际运行情况，在下一结算年度，市医保部门将根据具体情形确定是否调整中医定点医疗机构的DRG机构分组与调节系数。

二、调整中医外治等3类中医服务项目收费

我市对“支持本溪市中医药事业高质量发展”进行了深入的考量和政策倾斜。根据辽宁省医疗保障局、辽宁省人力资源和社会保障厅、辽宁省卫生健康委员会联合发布的《关于规范中医外治、中医针法和中医（灸法、拔罐、推拿）3类医疗服务价格项目和医保支付政策的通知》（辽医保〔2025〕32号）要求，我市已于2025年8月20日对中医外治、中医针法、中医（灸法、拔罐、推拿）3类中医医疗服务项目价格进行了动态调整。经测算，我市按照整体5%的比例下调了上述三类中医服务价格。相比抚顺等其他周边7个城市10%的下调幅度，我市的调整幅度较小，此举预计将增加中医服务收入约2700万元。

此外，为支持基层医疗机构中医药创新发展，并建立适宜的价格机制，我市公立医疗机构中医针灸、灸法、推拿等服务项目实行同项同价，即各级医疗机构同一项目执行统一价格。

三、医保支持人参中药饮片临床应用

根据辽宁省医疗保障局的相关工作要求，市医保局发布了《转发辽宁省医疗保障局关于医保支持人参中药饮片临床应用的通知》（本医保〔2025〕20号）。同时，为探索中医优势病种医保支付改革，结合我市医保基金的运行情况，计划先行选定本溪市中医院和桓仁县中医院，开展针对肺瘘（肺间质纤维化）、脱症（休克）等林下山参中医优势病种的医保住院保障工作试点，该试点工作已于2025年9月1日起正式实施。

四、推进集采提质扩围落实中选结果

根据国家和省际联盟关于推进集采工作提质扩围的相关要求，我市积极推进公立医疗机构中药配方颗粒和中药饮片的阳光挂网采购，以促进交易的公开透明。2024年3月15日零时，我市正式落实中药配方颗粒集采中选结果，共涉及200个符合国家药品标准的中药配方颗粒品种，包括黄芪、党参、当归等常用品种，中选价格较市场价平均下降55.77%。同年10月，我市组织公立医疗机构参与省际联盟开展的中药饮片集采历史采购量报量工作。2025年3月，指导我市公立医疗机构开展全国中药饮片联盟采购中选产品协议采购量的确定工作，并于同年7月10日落实全国中药饮片联盟采购的45种中药饮片中选结果。通过以上集采举措，将有效压缩中间环节利润，推动中医药产业现代化进程，提升中医药行业整体水平，最大程度地让利于民。

五、探索设立“中医特色门诊治疗病种”单独结算

市医保局调研了全省各市支持中医药发展的政策措施。接下来，将参考沈阳等周边城市的做法与政策，在全市中医类定点医院探索设立“中医特色门诊治疗病种”。计划从中医骨伤类里遴选出部分具备中医优势的病种（其相关治疗方案适宜在门诊开展），作为“中医特色门诊治疗病种”，且在门诊统筹医疗类别下单独结算。目前，此项工作正在论证评估中，需要和相关医疗机构及专家充分调研、沟通、论证，同时还涉及大量数据测算工作。

由于本溪市在今年6月刚刚接受了国家医保局的飞行检查，后续将开展各相关定点医疗机构的自查自纠及违规使用医保基金的清退工作，并将相关违规问题通报至纪检监察部门等一系列不利因素。在消除这些不利因素之后，市医保局将正式启动“中医特色门诊治疗病种”的调研工作。一方面，组织专业团队深入中医类定点医院，与临床一线医生、医保管理人员进行面对面交流，详细了解中医骨伤类病种的治疗现状、费用构成及患者需求等情况；另一方面，收集和分析相关医疗数据，包括病种的发生率、治疗周期、费用水平等，为科学遴选“中医特色门诊治疗病种”提供数据支撑。同时，积极借鉴沈阳等周边城市的成功经验，结合本溪市实际情况，制定切实可行的单独结算方案，确保“中医特色门诊治疗病种”政策能够顺利落地实施，进一步推动本溪市中医药事业的高质量发展。

                            本溪市医疗保障局

                             2025年9月19日