本溪市医疗保障局

本溪市医疗保障局

行政处罚（理）决定书

本医保（平）罚（理）字〔2025〕第 03  号

当事人（姓名或名称）：  本溪舒鑫血液透析中心                                          

主体资格证件名称及号码： 统一社会信用代码 91210502MA0YRUHH4F                                      

住所或地址：本溪市平山区环山路新家源142栋1-2层6号                                                     

（单位）法定代表人（主要负责人）：    樊福鑫                          

本机关于 2025年5月20日对你（单位）进行了调查，发现你（单位）实施了如下违法行为：根据省飞行检查组移交线索，发现你院2023年1月1日至2024年12月31日期间，存在过度诊疗等违法违规使用医保基金行为。

以上违法事实，主要证据如下：违规行为明细、违规收费的患者病志及费用清单、医疗机构执业许可证复印件、法人及负责人身份证复印件、法人授权委托书。

对当事人陈述、申辩或者听证意见的采纳情况及理由：本溪舒鑫血液透析中心，一直遵纪守法，平时按照要求，对工作人员管理比较严格，没有违法行为。这次事件是由于对医保政策及法律法规学习理解不透彻，认识不到位，对工作人员培训教育不及时，监管不到位，所以出现了这类违法问题。本溪爱尔眼科医院接受本溪市医保局查处的问题，并对我单位做出的处罚，严格执行。杜绝出现违法违规问题，希望本溪市医保局能够从轻处理。                                  

（可选）从轻、减轻处罚的理由：  本溪舒鑫血液透析中心负责人认识到错误的严重性及危害，主动供述行政机关尚未掌握的基金使用违法行为的关键证据，并经查证属实，认错态度端正、积极配合调查，如实陈述违法事实并主动提供证据材料，主动改正，减轻基金使用的违法行为危害后果。

依据 《医疗保障基金使用监督管理条例》第三十八条的规定，现责令你单位于    2025  年 9月13日前改正，并将结果函告我机关。改正内容及要求如下：1、退回违规使用的医保基金30626.5元；2、处造成医疗保障基金损失1.3倍罚款，计39814.45元处罚。

逾期不改正的，本机关将依据 《医疗保障基金使用监督管理条例》第三十八条的规定，拒不改正或者造成严重后果的，责令定点医药机构暂停相关责任部门6个月以上1年以下涉及医疗保障基金使用的医药服务；违反其他法律、行政法规的，由有关主管部门依法处理；

☑由于你（单位）上述行为违反了 《医疗保障基金使用监督管理条例》第三十八条“定点医药机构有下列情形之一的，由医疗保障行政部门责令改正，并可以约谈有关负责人；造成医疗保障基金损失的，责令退回，处造成损失金额1倍以上2倍以下罚款；拒不改正或者造成严重后果的，责令定点医药机构暂停相关责任部门6个月以上1年以下涉及医疗保障基金使用的医药服务；违反其他法律、行政法规的，由有关主管部门依法处理；第三项重复收费、超标准收费、分解项目收费及第七项造成医疗保障基金损失的其他违法行为”《辽宁省医疗保障基金监管行政处罚事项裁量基准》序号2裁量基准中从轻“责令退回医疗保障基金损失；的相关规定，现依据《医疗保障基金使用监督管理条例》相关规定，本溪市医疗保障局作出如下处理决定：1.责令退回违规使用的医保基金30626.5元；2.对本溪舒鑫血液透析中心处以造成医保基金损失1倍罚款39814.45元。                                                       

当事人应于收到本决定书之日起十五日内将罚款（和退回的医疗保险金）缴到：

收款银行：兴业银行沈阳分行作业中心 户名： 辽宁省非税收入待解缴账户    

账号：421010100100066396017859                                   

逾期不缴纳罚款的，依据《行政处罚法》第七十二条第一项的规定，到期不缴纳罚款的，每日按罚款数额的百分之三加处罚款，加处罚款的数额不得超出罚款的数额

如对本决定不服，可以于收到本决定书之日起六十日内向本溪市人民政府申请复议，也可以于六个月内依法向平山区人民法院提起行政诉讼。

逾期不申请行政复议，不提起行政诉讼，又不履行本决定的，本机关将依法申请人民法院强制执行。

本溪市医疗保障局

                                            2025年7月29日

（本文书一式三份，一份送达当事人，一份由本机关留存，一份随卷归档。）