本溪市医疗保障局

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行政处罚（理）决定书

本医保（平）罚（理）字〔2025〕第 04  号

当事人（姓名或名称）： 辽宁省健康产业集团本钢总医院                                         

主体资格证件名称及号码： 统一社会信用代码：1221050046356374X7                                       

住所或地址：本溪市平山区人民路29号                                                   

（单位）法定代表人（主要负责人）：    潘玉明                          

本机关于 2025年6月13日对你（单位）进行了调查，发现你（单位）实施了如下违法行为：根据省飞行检查组移交线索，发现你院2023年1月1日至2024年12月31日期间，存在超标准收费结算医保基金、违反诊疗规范过度诊疗、重复收费等违法违规使用医保基金行为。

以上违法事实，主要证据如下：现场检查笔录、违规行为明细、违规收费的患者病志及费用清单、医疗机构执业许可证复印件、法人及负责人身份证复印件、法人授权委托书等。

对当事人陈述、申辩或者听证意见的采纳情况及理由：辽宁省健康产业集团本钢总医院，一直遵纪守法，平时按照要求，对工作人员管理比较严格，没有违法行为。这次事件是由于对医保政策及法律法规学习理解不透彻，认识不到位，对工作人员培训教育不及时，监管不到位，所以出现了这类违法问题。辽宁省健康产业集团本钢总医院接受本溪市医保局查处的问题及对我单位做出的处罚，今后一定严格执行医保政策，杜绝出现违法违规问题，希望医保局能够从轻处理。                 

（可选）从轻、减轻处罚的理由： 鉴于辽宁省健康产业集团本钢总医院负责人认识到错误的严重性及危害，认错态度端正、积极配合调查，如实陈述违法事实并主动提供证据材料，主动改正，减轻基金使用的违法行为危害后果，该院在近几年医保基金专项整治中，能够主动自查自纠，积极返还违规医保基金，由于该医院既往无违规行为 ，现根据《辽宁省规范医疗保障基金使用监督管理行政处罚裁量权办法和辽宁省医疗保障基金监管行政处罚事项裁量基准的通知》第二章裁量规则第十一条“有下列情形之一的，医疗保障行政部门应当从轻处罚：其中第二项积极配合行政机关查处违法行为、如实陈述违法事实并主动提供证据材料的；第三项主动减轻基金使用违法行为危害后果的建议给予从轻处罚。                                                                                                  

依据《医疗保障基金使用监督管理条例》第三十八条的规定，现责令你单位于2025 年  9 月 13  日前改正，并将结果函告我机关。改正内容及要求如下： 1、退回违规使用的医保基金1810620元；2、处造成医疗保障基金损失1倍罚款，计1810620元处罚。

逾期不改正的，本机关将依据《医疗保障基金使用监督管理条例》第三十八条的规定，  拒不改正或者造成严重后果的，责令定点医药机构暂停相关责任部门6个月以上1年以下涉及医疗保障基金使用的医药服务；违反其他法律、行政法规的，由有关主管部门依法处理：

☑由于你（单位）上述行为违反了《医疗保障基金使用监督管理条例》                              的相关规定，现依据《医疗保障基金使用监督管理条例》第三十八条“定点医药机构有下列情形之一的，由医疗保障行政部门责令改正，并可以约谈有关负责人；造成医疗保障基金损失的，责令退回，处造成损失金额1倍以上2倍以下的罚款；拒不改正或者造成严重后果的，责令定点医药机构暂停相关责任部门6个月以上1年以下涉及医疗保障基金使用的医药服务；违反其他法律、行政法规的，由有关主管部门依法处理：其中第三项重复收费、超标准收费、分解项目收费；第四项串换药品、医用秏材、诊疗项目和服务设施；第六项将不属于医疗保障基金支付范围的医药费用纳入医疗保障基金结算的规定；《辽宁省规范医疗保障基金使用监督管理行政处罚裁量权办法和辽宁省医疗保障基金监管行政处罚事项裁量基准的通知》第二章裁量规则第十一条“有下列情形之一的，医疗保障行政部门应当从轻处罚：其中第二项积极配合行政机关查处违法行为、如实陈述违法事实并主动提供证据材料的；第三项主动减轻基金使用违法行为危害后果的和《辽宁省医疗保障基金监管行政处罚事项裁量基准》序号2裁量基准中从轻“责令退回医疗保障基金损失,处医疗保障基金损失金额1倍以上，1.3倍以下的罚款”的规定，对你（单位）做出如下行政处罚：1、退回违规使用的医保基金1810620元；2、处造成医疗保障基金损失1倍罚款，计1810620元处罚。

当事人应于收到本决定书之日起十五日内将罚款（和退回的医疗保险金）缴到：

收款银行： 兴业银行沈阳分行作业中心 户名：辽宁省非税收入待解缴账户                              

账号：421010100100066396017843                                                        

逾期不缴纳罚款的，依据《行政处罚法》第七十二条第一项的规定，到期不缴纳罚款的，每日按罚款数额的百分之三加处罚款，加处罚款的数额不得超出罚款的数额

如对本决定不服，可以于收到本决定书之日起六十日内向本溪市人民政府申请复议，也可以于六个月内依法向平山区人民法院提起行政诉讼。

逾期不申请行政复议，不提起行政诉讼，又不履行本决定的，本机关将依法申请人民法院强制执行。

本溪市医疗保障局

2025年 9 月 29 日

（本文书一式三份，一份送达当事人，一份由本机关留存，一份随卷归档。）