本溪市人民政府

教科卫体委医药卫生界别组：

贵委李国强、赵春阳、戴忠庶及隋亮委员提出的《关于解决异地就医费用增长过快问题保障我市医保基金安全的提案》收悉。感谢你们对我市医疗保障事业的关心与支持。经会同市卫生健康委员会共同研究，现就提案内容综合答复如下：

一、关于“调整异地就医报销政策，发挥医保杠杆作用”的建议

针对提案中关于优化报销政策、细化转诊管理、实施阶梯式报销的三项具体建议，我们进行了审慎研究和分类施策：

（一）关于拉大本地与异地报销比例的杠杆导向问题。

目前，我市职工和居民医保住院待遇标准严格遵循国家及省相关政策要求，遵循“以收定支、收支平衡、略有结余”的基本原则。当前我市医保基金运行处于国家规定预警线附近，基金承受能力有限，调整报销比例需统筹兼顾政策合规性与基金安全性。

目前我市职工医保和居民医保住院患者的报销比例，均按照国家、省局相关政策文件，本着“以收定支、收支平衡、略有结余、总额预算、绩效管理、合理结付”的原则。切实提升医保基金使用效率是我们医保部门一直坚持不懈努力方向，但在过程中必须符合相关政策文件，同时结合我市实际的基金承受能力，目前在我市医保基金运行一直处在国家规定的预警红线附近。根据省医保局相关工作要求，市医保部门正在紧锣密鼓地开展调整“本溪市基本医疗保险待遇标准”相关工作。在此工作中我局将充分参考以上提案建议内容，因目前此项工作正在流程中，具体结果以最终印发文件为准。

目前我市异地就医待遇保障水平如下：

（二）关于细化异地转诊标准和程序问题。

按照国家及省异地就医管理办法，我市异地就医分为三类情形，管理方式各有侧重：

1.“异地长期居住”和“临时外出”两类情形，属于参保人自主备案类型，市级医保部门无权增设前置审批环节。

2.“异地转诊”情形，已实行由具备转诊权限的医疗机构临床科室主任评估、医保科审核的双重把关机制，确保确需转诊的患者能够合规、有序转外就医。我们将继续指导医疗机构严格把握转诊指征，规范转诊流程。

（三）关于按病种实行阶梯式报销的前瞻性问题。

提案提出的“根据疾病种类和复杂程度设计异地就医阶梯式报销政策”具有较强的前瞻性和探索价值。医保作为费用支付方，实施按病种差异化支付需依托卫生健康部门的临床路径规范和医疗机构的诊疗能力支撑。目前，这在全国范围内仍属探索性课题。在临床实践中，一种看似比较简单的疾病，在实际诊治过程中，会出现各种各样意想不到的情况出现（并发症、合并症等），实际操作起来纷繁复杂，难度很大，同时因为医保部门实际为医疗费用给付部门，在“根据疾病种类和复杂程度，设计阶梯式的异地就医报销政策”内容中，更为重要的是临床医疗角度设计和判断，这需要卫生健康部门和医疗机构的有力支持和配合。同时，还需我市医疗机构疾病诊治能力不断提高，相应医护人员的临床医疗水平能够满足参保人员医疗需求。

我们将在后续工作中，联合卫健部门开展可行性研究，探索建立更加精细化、与临床实际相结合的医保支付机制，前提是我市医疗机构服务能力能够有效承接。在未来的工作中对以上提案建议内容尝试探索

二、关于“提升医疗服务质量，增强患者信任度”的建议

（一）加强学科人才培养，提升本地救治能力。

市卫健委近年来持续加大临床重点学科投入：全市累计招聘医学人才207人，14人入选“山城英才计划”；创建省、市、县重点专科43个；推动辽东地区心脑血管区域医疗中心建设，市中医院中医特色重点医院项目顺利推进。同时，鼓励医疗机构探索建立责任分担机制，如投保医疗责任险、将患者留治比例纳入绩效评价等，增强医务人员敢担当、敢留人的制度保障。

（二）优化就医流程，提升患者体验。

目前，全市二级以上医院实现预约诊疗全覆盖，三级医院推行分时段精确预约；三级医院普遍设立“一站式服务中心”，急危重症患者实行“先诊疗后付费”；持续推进“适老化”改造，二级以上医院设置老年人“绿色通道”，提供轮椅、平车、老花镜等便民设施。开展“改善就医感受”主题活动，通过“走流程”活动查找堵点，优化服务态度，患者满意度提升至92%。

（三）持续推进“名院、名科、名医”建设。

我们将持之以恒推进“三名”工程建设，围绕减少患者异地就医的核心目标，本溪市“名院、名科、名医”建设以“强学科、提质量、优服务”为主线，对标沈阳优势科室（如心脑血管、肿瘤）强化学科建设，加强相关科室质控，依托市中医院中医药特色形成差异化竞争力，并通过医联体和专科联盟，构建分级诊疗体系，引导患者合理、有序就医。

三、关于“加强宣传引导，改善就医体验”的建议

（一）多渠道宣传本地医疗能力。

通过本溪市人民政府门户网站发布“健康本溪”进展、重点专科介绍、人才队伍建设等内容；与《本溪日报》、本溪电视台合作，开设“健康本溪”专栏，宣传中医文化夜市、名医事迹等，覆盖人群超50万人次。二级以上医院设置宣传栏，展示重点专科特色、专家介绍、就医流程等。

（二）关于综合成本对比宣传的建议。

提出的“计算异地与本地就医综合成本对比”建议精准务实。考虑到医疗费用因病情、治疗方式差异较大，且需结合外地医疗机构实际情况，我们将引导和支持医疗机构自行开展相关对比分析，以更具针对性地向患者展示本地就医的便利性与性价比。医保部门将积极配合做好费用数据支撑。

（三）持续优化本地就医体验。

自2023年起，全市持续开展“改善就医感受 提升患者体验”主题活动，推动医疗服务更加科学、连续、高效、舒适，切实增强市民对本地医疗资源的信任感和获得感。

医疗保障是重要的民生工作。我们将持续关注异地就医费用增长趋势，统筹推进政策完善、服务优化和能力建设，切实保障我市医保基金安全可持续运行。

再次感谢你们对医保工作的关心和支持！

                       本溪市医疗保障局

                             2026年4月1日